##序章术刀昏术里只剩监护仪单调滴滴。无灯线得刺，
照属器械，反射冰泽。林辰靠边，个都往沉。
连续，台难度脏搭，最台位岁老兵，
血管脆得像，屏着呼吸，用比丝还细线缝针。术成功，
老兵颗倔脏力搏起。助护士们呼，林辰却只点点，
摘套，指尖因为用力而微微颤抖。术，廊灯昏。
疲惫像潮样涌，淹没肢百骸。始旋转，板晃，
边传遥而模糊惊呼——“林主任！”“扶！”……然，无边，
种奇异失。再睁，刺消毒依，但环境全然同。
狭值班，壁斑驳，漆剥落好几块。邦邦板，
铺着洗得格子单。户老式框，玻璃蒙着层，面沉。林辰，
，现具名字叫陈凡，
个岁、刚从省毕业、被分配到座部偏县医院还到个医。
记忆碎片像玻璃碴样扎。父母逝，靠着微助打完，没背景，
没系，揣着分配通，个颠簸途汽到个名叫“清”县。
县医院里唯“医院”，栋代建诊，
栋才勉竣、部装修都没搞利索院部。全部当，就个帆布李箱，
里面装着几件换洗堆医籍。林辰起，揉揉胀痛太阳穴。。
太真实，板度，空里混杂霉消毒，
还具却陌里传、属于另个灵魂茫然与怯懦。
到边块裂缝镜子。镜子里张清瘦，神里还残留着青涩，
但仔细，瞳孔处却沉淀着种与龄符、历经与疲惫。
林辰神。闭，吸。
世苦、无数个眠之夜、术台与神争分夺秒积累经验识，
没消失。们清晰烙印具崭皮层里。急性肌梗溶栓期，
症肺炎抗素阶梯治疗原则，
作每个细节……甚至包括晕倒正构、于基层医院急诊流程优化论文点。
传嘈杂拖拉突突。里，
个还稀罕物、互联网刚刚起步、基层医疗资源极度匮乏代。林辰，，陈凡，
握握拳。指节分，力，却空空如也。没顶尖团队，没先设备，
没随调循环。只双，子里些超几医识。
值班被敲响，音些犹豫。“陈医？陈凡？吗？该接班。
”个女音，带着点本音。陈凡打。
站着个穿着褂女医，个子，模样清秀，神里透着干练，
也丝易察审。胸别着胸牌：急诊科，苏。“哦，。”陈凡应，
音些哑。侧从拿起件同样洗得、袖些磨损褂，仔细穿，
颗颗扣好扣子。个作成千万遍，带着种乎本能严谨。苏打量着，
似乎得个同事今点样。具里样，又。
好像……没么局促？神也定许。“今值夜班，诊边老张交代，
没啥事别吵。院部科，事叫护士。急诊科，处理再叫。
”苏语速很，交代完，又补充句，“对，副院能查岗，灵点。
”陈凡点点：“，谢谢苏医。”苏转几步，又回，
没再么，消失廊尽。陈凡到边，着面个陌县。矮，
狭，处笼罩暮里连绵峦。
世荣誉、位、些无灯掌控，如同潮般退，
留片医疗荒漠。而，个拥未记忆孤魂，带着把或许过于锋利术刀，
站里。今夜，作为“陈凡”第个夜班。么，但胸腔里，
颗属于林辰脏，沉稳而力。种久违、面对未挑战细微战栗，
顺着脊椎爬。结束，而个极其艰难始。
---##第章夜班与法急救点刚过，县医院就得些渗。
诊片，只急诊科灯还亮着，像孤岛灯塔。
院部偶尔传几咳嗽或孩子啼哭，很又沉寂。陈凡科医值班里，
翻着本张泛、卷边《县级医院常见病诊疗册》。
里面容粗疏得笑，很用药方案甚至显错误。，揉揉眉。
适应具同，必须更适应个代环境。言必失，
尤其些“超”见解。正着，廊里突然传杂脚步带着哭腔呼喊。
“医！医救命啊！爹！”陈凡刻起推。廊里，
两个农民模样汉子架着个岁老，老面败，满汗，
只捂着胸，呼吸急促得像破箱。面跟着个抹泪老妇。
“么回事？”陈凡步，边示们将病扶旁边处置。
“爹……爹疼，疼得厉害，喘……”其个汉子急得语无伦次，
“所，胃疼，打针管用，们就赶紧送……”陈凡让老平躺，
皮肤湿。迅速检查：颈脉张，诊双肺底细湿啰音，率而紊。
典型急性衰表现，很能急性肌梗诱。个代，
县医院根本没展急诊PCI经皮冠状脉介入治疗条件，
连规范溶栓药物都未必全。“么候始疼？
”“、午点……”超过个！陈凡里沉。
最佳再灌注治疗正速流逝。“急诊科！叫急诊科医！”朝廊喊，
个过护士慌忙叫。苏很赶过，到病况，也变。“梗？
们……”“怀疑广泛壁梗，并急性衰。”陈凡语速平稳，
却带着容置疑肯定，“需刻利尿、扩血管、镇，条件尽溶栓。
们尿激酶吗？”苏愣，
似乎惊讶于个医瞬准确判断脱而专业术语。“，
但……”压音，“溶栓险，得赵副院签字才。
而且现个点……”“等签字就没。”陈凡打断，目扫过处置简陋器械柜，
“先处理衰。***吗？硝酸甘油片？”“。”苏也被沉态度染，
迅速配。吩咐护士建脉通，准备药物。但问题接着。
医院常用脉压药硝普钠，药库，才能从里调。病血压已经很，
脏负荷巨，随能彻底崩溃。陈凡额也渗细汗。
世面对过无数危况，但都相应武器。现，
只双堆“落”设备。目落氧瓶套老吸氧装置，
突然灵闪。“，根干净输液管，点！还胶布！”边，
边已经调氧流量表。苏护士虽然所以，但还照。陈凡接过输液管，
将端接氧，用胶布牢牢固定，确保漏。然，估算着距，
将输液管另端，塞入病侧孔，同样用胶布翼旁固定好。
“……”苏瞪睛。“流量吸氧，
某种程度以模拟点CPAP持续正压通效果，对抗肺泡渗，改善氧，
同胸腔正压也能稍微点回血量，减脏负荷。”陈凡作，
嘴里解释着，用最显法，“办法，但比没。”接着，
指挥护士将硝酸甘油片碾碎，用量化，让病舌含。***也推注。
所都屏息着监护仪。老痛苦***渐渐，虽然依虚，
但种濒窒息似乎缓解些。血压数字始缓，
血氧饱度也从危险%爬到%以。苏着陈凡专注侧，
额角汗珠顺着颊滑落，神却锐利如刀，紧紧盯着病每个细微变化。
种沉稳老练，绝个刚毕业医该。“……以处理过种病？
”忍问。陈凡顿，没直接回答：“过很。
现最联系赵副院，申请溶栓。。”正着，
个略带威严音响起：“吵吵么？么病溶栓？
”个穿着褂、材微胖、梳着背男，带着被打扰悦。
正副院赵成。扫病老，又陈凡苏，眉皱起。
“赵院，病考虑急性广泛壁梗，并衰，溶栓指征，还。
”陈凡言简赅汇报。赵成到边，随监护仪，
又翻翻护士刚量完血压记录。“梗？诊断确吗？图吗？肌酶结果呢？
么都没确定就溶栓，事谁负责？”语带着惯常官腔质疑，
目尤其陈凡个面孔留几秒，“？陈……凡？，
好事，但也讲程序，讲规矩。溶栓险吗？
们医院几没过个。”“等图肌酶结果，至再耽误，
病活几率幅。”陈凡迎着目，音平却坚定，
“现临证据已经够支持诊断。险，但险，病很能熬过今。
”处置里氛子僵。护士们着敢话，病属惶惑着医们。
苏抿着嘴，么又咽回。赵成盯着陈凡，
似乎没到个敢么直接顶撞。忽然笑笑，笑容却没么度：“好，
既然陈医么信，就按办。苏医，协助。过，丑话，
”转向陈凡，语加，“用药签字签，所果，承担。”“以。
”陈凡没任何犹豫，转对护士，“准备尿激酶，按计算剂量，现就签医嘱。
”赵成哼，没再么，背着。溶栓药物缓缓注入病血管。
分秒过，每秒都漫无比。陈凡守边，查病反应。
约半，老紧皱眉渐渐松，捂着胸也无力垂，
、微舒，然沉沉。监护仪，率虽然还，
但已经规许，血压也稳定个相对全范围。“成功……”苏喃喃，
着陈凡，神复杂。病属扑通跪，就磕。陈凡连忙把们扶起，
只简单交代续观察点绝对卧性。处置，边已经泛起鱼肚。
陈凡到阵烈虚脱，具到底如世经熬。苏跟，
沉默儿，忽然：“个用氧瓶输液管方法……挺厉害。跟谁？
”陈凡脚步顿顿，望着渐渐亮起。“没办法候，只能自己办法。
”顿顿，补充，“今谢谢，苏医。”苏摆摆，没再追问，
但着陈凡背神，几分探究丝易察认同。而陈凡，今过，
个医院“调”医计划，恐怕已经落空。赵成最个冰神，
让嗅到麻烦。---##第章被隐藏肺炎与初次交锋救梗老事，
像颗子投入，县医院里荡圈涟漪。陈凡个名字，
再仅仅个无代号。护士站里偶尔能到议论，
“胆子”、“本事”，也“懂规矩”、“”。
陈凡对此置若罔闻。每按班，查，病历，态度谦但沉默寡言。更候，
观察。观察座医院运作方式，观察药品柜里些熟悉又陌药名厂，
观察医护士们习以为常作流程背，些效甚至危险漏洞。午，
科诊替位冒请假老医顶班。病，到班，对母女。
母亲岁，满愁苦，还沾着点。女儿概岁，烧得通，
蔫蔫靠母亲怀里，咳嗽空洞而急促。“医，俺娃烧，
所打两青霉素，点见好，咳嗽越越厉害。”母亲焦急。
陈凡示孩子，拿诊器。女孩呼吸音很，但肺叶，
到极其细微、却持续固定性细湿啰音。紧。“之拍过片子吗？
”“没……所夫就冒，打打针就好。”陈凡血常规胸片检查单。
血常规结果很，细胞计数得吓，性粒细胞比例也异常。
胸片需放射科，母亲抱着孩子。等待隙，陈凡翻诊志。
现类似“冒”治疗迁延愈、最终转成肺炎甚至更严果病例，期好几例。
用基本都青霉素或最代孢，而且剂量……仔细，似乎都偏。，
个穿着政制、烫着卷、约莫岁女端着茶杯晃悠到诊，
政办公李娟。似乎对陈凡个“名”点好奇，倚着框，
似笑非笑：“陈医，还没班呢？昨。”陈凡抬，
客笑笑：“李干事。顶个班。么，就碰。”“哟，还挺谦虚。
”李娟抿茶，“过啊，姐提句，医院些事儿，技术，还得懂规矩。
赵院边……昨点冲。”陈凡装作解：“赵院？按诊疗常规办事，
么问题吗？”李娟，没接话，转话题：“啥呢？哦，
诊志啊。玩儿啥好，都些疼。”正着，对母女拿着胸片回。
陈凡接过片子，对着，里咯噔。肺叶片显实变，边界模糊，
典型叶性肺炎表现，而且范围。绝普通冒，青霉素剂量，根本压。
“孩子得肺炎，比较种，需院治疗，换更抗素。
”陈凡语严肃对母亲。母亲就慌：“院？得啊？
俺们……”“先别管，孩子命紧。就院证。”陈凡迅速着，
但到抗素选择，犹豫。按照世经验，种社区获得性症肺炎，
应该用代孢联环酯类。但确定县医院药没，或者，即使，
否“常规用药目录”里。决定先按照自己认为正确方案。
孢曲松阿奇霉素。院证医嘱需级医或值班主治签字才能效。
今科值班主治，赵成腹，个姓医。陈凡拿着医嘱单到医，
对方正翘着腿报。接过单子扫，医眉就皱成疙瘩。“孢曲松？
阿奇霉素？陈医，才几，用药子挺野啊。”医把单子往扔，
“个肺炎，用点青霉素或者氨苄林就，最用个氧氟。么贵药，
属同吗？医保能报吗？问题谁负责？”“老师，患儿血象极，
胸片显示叶性肺炎，之青霉素治疗无效，考虑能典型病原并染，
或者耐药菌。孢曲松覆盖常见革兰氏性菌，阿奇霉素针对非典型病原，
比较规范经验性治疗。”陈凡尽量让自己解释起符个代认平。
“规范？里规范？们医院直就么治！”医音提些，
“孢曲松贵吗？阿奇霉素又么药？用问题，担得起吗？
改成青霉素加丁胺卡，剂量加点就。”青霉素加丁胺卡？陈凡里沉。
种组对非典型病原无效，对很耐药菌也效果佳，
而且丁胺卡肾毒性毒性险，用于儿童尤其需谨慎。“老师，
样用药能效果好，而且丁胺卡对儿童……”“主治还主治？
”医耐烦打断，“就么！就别管，让属转院里！”转院？
以孩子现状况，颠簸几个，险更。陈凡着医容置疑，
又到对无助母女，股郁堵胸。，单纯术分歧。
起李娟刚才句“些事儿，技术”，
起药柜里些标注着陌药厂产抗素。沉默几秒钟，忽然拿起，
医嘱单签自己名字。“就按方案用。如果……如果么问题，负责。
”音，却字字清晰。医愣，似乎没到么，
随即闪过丝恼，但更诧异丝易察慌。“……负责？
拿么负责？”“用职业涯负责。”陈凡平，拿起签好字医嘱单，
“药取药，麻烦老师跟护士站，排位。”没再医，
转。，仅仅次诊疗方案冲突，
更次公、对某种“规矩”挑战。从刻起，
算正式站到赵成个圈子对面。药，碰到正班苏。
苏到里医嘱单紧绷，概猜到么，：“疯？
跟胖子顶？”“没办法，孩子等起。”陈凡苦笑，“对，苏医，
，咱们医院青霉素孢，主几个厂？”苏警惕周，
把拉到梯拐角，音压得更：“问个干嘛？劝别瞎打。
反正……跟里医院用太样。价格嘛，倒便宜。”顿顿，补充，
“爹私里嘀咕过，些药效对劲，但也没证据。”陈凡沉。
点点：“谢谢，。”着陈凡向药背，苏神复杂。
个同事，像个闯入平池塘鲶鱼，搅已麻神经。
既佩胆量医术，又隐隐为担。医院，群，往往着麻烦。
---##第章失效抗素与夜访客女孩科病。
陈凡坚持按自己方案用药，孢曲松阿奇霉素。医虽然满，但陈凡签字，
也得担责任，只旁观，等着“好戏”。
陈凡几乎每都个女孩好几次。两，孩子依然反复，咳嗽也没显减，
但精神似乎好点点，再总昏。陈凡，抗染治疗起效需，
尤其种症。仔细调补液方案，确保孩子够尿量，同密切监测肝肾功能。
孩子母亲起初也忐忑，尤其到护士私议论“陈医用药特别贵”。
但到陈凡每么仔细检查，耐解释，渐渐定。第午，
孩子终于第次到度以，咳嗽音也变得些力，
能半碗粥。查，陈凡诊现，肺底湿啰音范围显缩。松，
对母亲：“好转，继续用药，应该能控制。”母亲拉着，泪直掉：“陈医，
谢谢，谢谢您……您个好医。”幕，被刚好过赵成里。
挂着惯常蔼笑容，病：“孩子好？就好。陈医，辛苦。
”拍拍陈凡肩膀，力，“，干劲儿，错。过啊，
用药还老同志见，们经验丰富。”陈凡：“，赵院。
习。”赵成又几句属，背着。陈凡着背，
神微。清楚，赵成绝因为个孩子病好转就改变对法。相反，
自己“成功”能更让对方警惕。果然，几，女孩痊愈院。但陈凡现，
自己管另几个肺炎病，用药申请始遇到各种“”。
药某种药“刚好没”，就级医以“医保限制”、“属经济困难”为由，
更改医嘱，换回些廉价但能无效或副作用更抗素。
其个老肺炎患者，被换成种从未过、包装简陋“广谱抗素”，
用药两，染指标反，还现皮疹肝功能度异常。陈凡拿着异常化验单，
医。医皮都没抬：“哦，能药物反应，药观察观察就。老嘛，
恢复。”“但染显没控制，考虑换回……”“换么换？药就管用？
”医终于抬起，语带着讥讽，“陈医，别以为治好个两个，
就得自己套标准。医院医院考虑，患者患者承受能力。真，
自己掏腰包病买药啊？”陈凡被噎得话。，
自己及某个隐形利益链条。些廉价却能效甚至劣质药品，
才某些希望被量使用。再争辩，默默回到值班。夜，
拿个壳记本——用第个资买，始记录：几几，患者某某，
诊断肺炎，初始方案孢XX，被改为XX厂产“XX霉素”，
用药反应染未控/现皮疹/肝酶……得尽量客观，掺杂主观判断，
只记录事实客观指标。很危险，像收集堆何引爆炸药。
但无法忍受种能害却无能为力。为医，最起码良。
周，又陈凡值夜班。点，病基本。正值班理记，
忽然到敲。打，面站着政干事李娟。没穿褂，
换件常碎衬衫，神些紧张，廊。“李干事？么，事？
”陈凡些。李娟闪，反带，却没完全严，留条缝。“陈医，
……就几句话，完就。”陈凡倒杯。李娟接过，没，握里，
指无识摩挲着杯壁。“陈医，……记么？”突然压音问。
陈凡里凛，面：“记？记病历啊。”“病历。”李娟抬着，
神复杂，“……昨勤领，过垃圾站，到打扫老王烧废，
里面……里面几张揉皱用药申请单副本，面迹，被划掉改药……还，
胖子们最药边嘀咕，药得太细……”陈凡沉默着，没承认也没否认。
李娟叹：“陈医，医院待。些事儿，比得清楚。
个好医，本事，也好。但……但里太。赵院，医们，
还个经常医院张老板……药品，器械，甚至耗材……都么简单。”“张老板？
”陈凡捕捉到个名字。“嗯，咱们县挺名‘企业’，贸易公司，
主就医疗块。医院好都供。”李娟音更，
“赵院跟系……很般。次用个孢曲松，
就张老板极力推荐品，价……反正便宜。”陈凡。个闭环利益链。
副院利用权力决定采购，商提供价甚至能劣质产品，
临医“指导”或“压力”使用，患者买单，利益层层分配。“李干事，
为么告诉些？”陈凡着。李娟苦笑：“为么？也。
能……能因为到为个孩子，跟胖子顶牛样子吧。方待久，
都忘医原应该么样。”顿顿，音些涩，“也爹妈，
将也病……但微言，里也指着份作……陈医，帮么，
只能提句：点。真，点。别被抓到么把柄，尤其……个本子。
”完，像怕被见似，匆匆放杯，拉步，消失昏廊尽。
陈凡站原，着杯没过。李娟夜访，像阵，
吹散最丝侥幸。简单观落或技术差距，而系统性***，盘根错节，
牵扯着方势力。到边，着面沉沉夜。县稀疏灯处闪烁。
世，只需面对疾病复杂脆；而今陈凡，
却同面对疾病威胁“同”箭。摸摸褂袋里个壳记本。
冰凉封皮，滚烫记录更滚烫、无法熄灭医者之。，
自己已经踏条无法回。收集证据，或许能刻改变么，但至，
弄清楚，些能失效抗素，些器械，到底藏着幕，
又响着条本该被挽救命。夜更。陈凡掉值班部分灯，
只留盏台灯，橘晕照记本摊页。拿起，犹豫，
最终还将“张老板”个名字，连同李娟透模糊信息，郑页。
个始，个危险而必始。
---##第章迷术与栽赃平概半个。陈凡依每查、诊，
只对经药品器械格留。悄悄对比过，同通用名孢呋辛，
里医院用种名国企产，而县医院药里，包装粗糙，
厂某个从未过厂。问过药个相熟药师，对方支支吾吾，
只“都招标，效果差吧”。赵成边似乎也没么作，偶尔遇见，
还副笑呵呵领导模样，甚至次院周，还表扬陈凡“作认真负责，
业务步”。但陈凡能到，笑容背审冰，从未消失。午，
科收治个急性阑尾炎病，需急诊术。主刀科刘主任，
个技术扎实但性格些老好。陈凡因为轮转排，被叫当助。
术还老样子，无灯线些，器械护士递过术包，布单边缘些磨损。
病麻醉，刘主任熟练划皮肤，分组织。陈凡负责拉钩吸引，
目习惯性扫过术野器械。阑尾很被到，已经化脓肿胀。
刘主任准备结扎阑尾系膜根部。就，陈凡注到，
刘主任里把持针器夹着缝针，针尖似乎……点钝？，似乎，无灯，
能到针尖个微、正常反点，像磨损形成倒钩。“刘主任，
针好像太对。”陈凡提。刘主任正全神贯注，闻言愣，针：“么？
没事吧？”试着用针尖刺旁边组织，点滞涩，但术到半，
换针麻烦，皱皱眉，“应该能用，抓紧。”陈凡里，但作为助，
无法阻止。刘主任继续操作，用枚针结扎。
穿过阑尾系膜处稍血管束，显阻力增。刘主任稍用力，
只“啪”响，针……断。概分之截针尖，留组织里。
术里瞬，只能到麻醉响。“糟！”刘主任额冒汗，。
断针残留术，必须刻取，否则能游造成严并症。“，断针！
”刘主任音点抖。陈凡，还器械护士，刻术野里仔细寻。但截断针很，